人類豬流感感染的基本知識(shí)
本文主要講述人類豬源流感病毒（現(xiàn)稱為流感病毒變異株）感染的背景知識(shí)。
1. 什么是豬流感？
豬流感是一種甲型流感病毒引起的豬呼吸道疾病，通常導(dǎo)致豬中流感暴發(fā)。豬流感病毒可以在豬群中引起嚴(yán)重疾病，但是致死較少。病豬的常見癥狀包括發(fā)燒、萎頓、咳嗽（豬叫）、鼻子或眼睛有分泌物、打噴嚏、呼吸困難、眼睛發(fā)紅或炎癥、不進(jìn)食，不過也可能看起來沒有病狀或病狀輕微。豬流感病毒在豬群中可全年流行，但多數(shù)豬流感暴發(fā)發(fā)生在秋末或冬季，這與人類季節(jié)性流感相似。
2. 什么是流感病毒變異株？
正常情況下在豬群（而不是人群）中循環(huán)的流感病毒，如果發(fā)生人類感染，我們稱之為“流感病毒變異株”。例如，如果豬源甲型H3N2流感病毒在某個(gè)人身上被檢測(cè)到，該病毒被稱為H3N2病毒變異株，或H3N2v病毒。
3. 豬流感病毒可以感染人類嗎？
是的。豬流感病毒正常情況下只感染豬群而不感染人類。然而，已有零星的人類豬流感病毒感染報(bào)道。當(dāng)人類感染出現(xiàn)時(shí)，這些病毒被稱為“流感病毒變異株”。人類感染大多發(fā)生在暴露于感染了流感病毒變異株的豬的人群中（例如，和豬有近距離接觸的兒童或豬加工行業(yè)的工人）。另外，曾經(jīng)發(fā)生過暴露于一頭或多頭被感染的豬后出現(xiàn)多個(gè)病例的情況。流感病毒變異株還曾經(jīng)發(fā)生過有限的人傳人。
4. 豬流感病毒感染人類的情況常見嗎？
過去，美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）大約每1~2年接到一次人類豬流感病毒感染的報(bào)告，但是最近人類感染事件日漸頻繁。檢出率和報(bào)告率的上升可能是多種原因造成的，包括以下一個(gè)或多個(gè)因素：首先，大流行準(zhǔn)備工作提高了美國各州在探查新型病毒方面的監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室能力；其次，從2007年開始，國內(nèi)和國際對(duì)新型流感病毒提出了報(bào)告要求；第三，暴露于被感染的豬或通過其后的有限人傳人而導(dǎo)致的感染可能確實(shí)增多了。
5. 為什么人類流感病毒變異株感染會(huì)引起關(guān)注？
豬流感病毒與人流感病毒不同。因此，針對(duì)人流感病毒的流感疫苗一般不能對(duì)人感染豬流感病毒產(chǎn)生保護(hù)作用。此外，因?yàn)樨i對(duì)禽、人和豬流感病毒都易感，所以豬有可能同時(shí)感染不同來源（例如鴨和人）的流感病毒。如果發(fā)生這種情況，那么這幾種病毒就有可能混合在一起并產(chǎn)生容易發(fā)生人際傳播的新病毒。這種甲型流感病毒的主要變化被稱為抗原轉(zhuǎn)變。大多數(shù)人對(duì)抗原轉(zhuǎn)變產(chǎn)生的新型甲型流感病沒有免疫力或免疫力較低。如果這種新病毒在人群中可以致病，且易發(fā)生人際傳播，將會(huì)導(dǎo)致流感大流行。在2009年春季，一種融合了豬、禽和人流感病毒基因的新型甲型H1N1流感病毒造成了40多年來的首次大流行。
6. 人如果感染了流感病毒變異株會(huì)有什么癥狀？
人感染了流感病毒變異株后，其癥狀類似于平常的季節(jié)性流感。主要癥狀包括：發(fā)燒、嗜睡、食欲不振和咳嗽。有些人還會(huì)出現(xiàn)流鼻涕、咽痛、眼刺激癥狀、惡心、嘔吐和腹瀉。
7. 食用豬肉可能導(dǎo)致人感染流感病毒變異株嗎？
目前尚無證據(jù)表明食用正確處理和制備的豬肉或其他豬制品會(huì)導(dǎo)致人感染豬流感。
8. 流感病毒變異株是怎樣傳播的？
流感病毒可以直接由豬傳染給人，或由人傳染給豬。如果人感染了通常在豬中流行的流感病毒，那么這種病毒就被稱為“流感病毒變異株”，它不同于季節(jié)性流感病毒。此類感染最有可能發(fā)生在人們近距離接觸被感染的豬時(shí)，如豬圈或活豬集市（展會(huì)）。被感染的豬在咳嗽或打噴嚏時(shí)，將含豬流感病毒的飛沫通過空氣播散。如果這些飛沫落在人的鼻子或口部，或被吸入，可能導(dǎo)致人感染。也有證據(jù)表明，接觸表面帶有病毒的物體后再觸摸自己的口鼻，也可能感染豬流感病毒。感染的第三種方式可能是吸入含有流感病毒的粉塵?？茖W(xué)家們尚未確切了解以上哪種傳播方式最為常見。
流感病毒變異株已出現(xiàn)人際傳播，但目前來看人傳人能力很有限。其傳播方式與季節(jié)性流感相同，主要途徑是病毒感染者咳嗽或打噴嚏。接觸表面有流感病毒的物品后再觸摸自己口鼻，也可能導(dǎo)致感染。重要的是要注意到在大多數(shù)情況下，流感病毒變異株在人與人之間尚不能發(fā)生輕易和持續(xù)的傳播。
9. 如何診斷人類的流感病毒變異株感染？
要診斷甲型流感病毒變異株感染，通常需要采集發(fā)病4~5天內(nèi)（病人最可能排出病毒的時(shí)間）的呼吸道標(biāo)本。然而，有一些人特別是兒童的排毒時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)10天或更久。如果懷疑是流感病毒變異株感染，應(yīng)將標(biāo)本送至當(dāng)?shù)?/span>CDC開展進(jìn)一步檢測(cè)。
10. 可以治療人類流感病毒變異株感染的藥物有哪些？
美國批準(zhǔn)用于治療流感的抗病毒藥物有四種：金剛烷胺、金剛乙胺，奧司他韋和扎那米韋。過去，多數(shù)變異流感病毒對(duì)以上四種藥物都是敏感的，但是最近從人類分離的流感病毒變異株對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。當(dāng)前美國CDC推薦使用奧司他韋或扎那米韋治療和/或預(yù)防流感病毒變異株的感染。
11. 有沒有豬流感病毒導(dǎo)致人類流感暴發(fā)的其他的例子？
最知名的豬流感暴發(fā)可能是1976年在新澤西州Fort Dix的士兵中發(fā)生的。該病毒導(dǎo)致至少4人發(fā)生X線確診的肺炎，其中1人死亡；所有病人在未患病前一直是健康的。該病毒在士兵的基礎(chǔ)訓(xùn)練環(huán)境中被傳染給密切接觸者，在基礎(chǔ)訓(xùn)練小組外也出現(xiàn)有限的傳播。該病毒在循環(huán)一個(gè)月后消失。病毒的來源、病毒引入Fort Dix的確切時(shí)間、以及限制病毒傳播和持續(xù)時(shí)間的因素仍然未知。造成Fort Dix豬流感暴發(fā)事件的原因可能是在冬季，流感病毒變異株進(jìn)入高度緊張、壓力巨大的人群，而該人群又正處在一個(gè)擁擠而互相密切接觸的環(huán)境中。從一位Fort Dix的士兵中采集的甲型流感病毒變異株被命名為A /New Jersey/76（Hsw1N1）。 2012年7月，在美國發(fā)現(xiàn)H3N2v病毒暴發(fā)。
12. 2009年大流行的甲型H1N1流感病毒與以往在人類中循環(huán)的H1N1病毒是同一種病毒嗎？
不是。2009年甲型H1N1流感病毒在抗原性和基因型方面與之前人間循環(huán)的H1N1病毒存在明顯的區(qū)別。因此，當(dāng)時(shí)儲(chǔ)備的人類季節(jié)性流感疫苗不能對(duì)2009年甲型H1N1流感病毒提供保護(hù)。然而，現(xiàn)在2009年甲型H1N1流感病毒已經(jīng)在人群中廣泛傳播，目前的季節(jié)性流感疫苗可以對(duì)該病毒提供保護(hù)。
有關(guān)季節(jié)性流感的信息，請(qǐng)?jiān)L問CDC的季節(jié)性流感網(wǎng)站：“ Seasonal Influenza (Flu) ”。
有關(guān)H3N2v病毒的信息，請(qǐng)?jiān)L問CDC 的H3N2v登陸頁面：“ CDC H3N2v landing
page”。
采取措施預(yù)防人類在集市（展會(huì)）中感染豬流感
豬可被豬流感病毒感染（稱為豬流感），它與人流感病毒通常是不同的。流感可從豬傳給人，也可從人傳給豬；上述情況盡管罕見，但是確實(shí)可以發(fā)生。人通常在與豬接觸后感染豬流感病毒。這發(fā)生在不同的場(chǎng)所，包括集市（展會(huì)）。目前美國CDC正在關(guān)注在美國豬群中發(fā)現(xiàn)的一種新的可感染人的流感病毒。這種病毒，稱為H3N2v，可能比普通的豬流感病毒更容易從豬傳給人。
以下方法可以減少流感病毒在豬與人之間的傳播，CDC建議：
l 與豬發(fā)生接觸前后，應(yīng)經(jīng)常用肥皂和流水洗手。如果沒有肥皂和水，可使用酒精洗手液。
l 不要把食物或飲料帶入豬所在區(qū)域；不要在豬所在區(qū)域吃東西、喝飲料或?qū)⒃搮^(qū)域的任何東西放入口中。
l 不要把玩具、奶嘴、水杯、奶瓶、嬰兒車、或類似的物品帶入豬所在區(qū)域。
l 避免與看起來可能生病或者行動(dòng)上有病狀的豬接觸。
l 如果您有類似流感的癥狀，應(yīng)避免與豬接觸。如果需要接觸豬，則應(yīng)在您發(fā)病7天以后，或者停用退燒藥物的情況下退燒24小時(shí)及以上，兩者中以較長(zhǎng)的時(shí)間為準(zhǔn)。
l 注意觀察豬是否有發(fā)病的癥狀，如果懷疑豬得病，應(yīng)打電話給獸醫(yī)。
|5歲以下兒童、65歲及以上老人、孕婦、以及慢性基礎(chǔ)疾病患者（例如哮喘、糖尿病、心臟病、免疫功能低下、神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)發(fā)育疾病）是高危人群，他們?cè)诟腥?a target='_blank'>流感后易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。這些人應(yīng)避免暴露于豬和豬圈，尤其是在發(fā)現(xiàn)有病豬存在的情況下。
l 如果您正在經(jīng)歷流感樣癥狀且必須與豬接觸，或者您必須處在已知或懷疑感染豬流感的豬附近，那么您應(yīng)采取一定的防護(hù)措施。包括：穿戴防護(hù)服、手套、可遮住口鼻的口罩、以及其他一些個(gè)人防護(hù)裝備。在咳嗽和打噴嚏時(shí)掩住口鼻，經(jīng)常洗手。
季節(jié)性流感疫苗不能預(yù)防人感染H3N2v病毒，但抗流感病毒藥物不僅可以治療季節(jié)性流感，也可以治療H3N2v感染。這些抗病毒藥物需要由醫(yī)生開具處方。早期的抗病毒治療在治療流感上很有效，所以一旦發(fā)現(xiàn)有流感樣癥狀應(yīng)及時(shí)去看醫(yī)生。
預(yù)防H3N2v感染的知識(shí)
背景
2011年8月以來，美國檢測(cè)出很多甲型H3N2流感病毒變異株（H3N2v）的人類感染。該種病毒通常不會(huì)感染人而僅感染豬，與人類季節(jié)性H3N2流感病毒有很大的不同。
近期的H3N2v感染超過一半發(fā)生在與豬接觸后。H3N2v從被感染的豬到人的傳播方式與季節(jié)性流感的人間傳播方式相同。該病毒的傳播主要發(fā)生在豬咳嗽或打噴嚏時(shí)，含有H3N2v的飛沫在空氣中播散。如果這些飛沫落在您的口鼻處或者被吸入，您就可能被感染。也有一些證據(jù)表明，觸摸表面有病毒的物體后再觸摸自己的口鼻，也可能導(dǎo)致感染。可能導(dǎo)致感染的第三種方式是吸入含有流感病毒的粉塵。科學(xué)家們尚未確切了解哪種傳播方式是最常見的。在某些情況下，H3N2v似乎已經(jīng)可以人傳人。迄今為止，人際間的傳播還沒有持續(xù)超過1~2人。H3N2v感染的癥狀和嚴(yán)重程度與季節(jié)性流感相似。
從1990年代開始，這種病毒已經(jīng)與人流感病毒相關(guān)，因此成年人應(yīng)該對(duì)這種病毒有一定的免疫力，但幼兒可能尚無免疫力。針對(duì)H3N2v的疫苗已經(jīng)在初步研制中，但大規(guī)模生產(chǎn)此類疫苗的決定尚未形成（季節(jié)性流感疫苗不是設(shè)計(jì)用來預(yù)防H3N2v感染的）。公共衛(wèi)生部門正在密切觀察當(dāng)前的H3N2v疫情形勢(shì)。
欲了解更多信息，請(qǐng)?jiān)L問網(wǎng)頁：“Information on H3N2 Variant Influenza A Viruses”。
采取行動(dòng)預(yù)防流感病毒的人際傳播
人們通過采取一系列的防護(hù)措施，可以減少流感病毒（包括H3N2v）感染以及在人間傳播的風(fēng)險(xiǎn)。CDC建議您：
l 采取日常預(yù)防措施，包括：
咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住您的口鼻。 （使用后將紙巾扔入垃圾桶中。）
經(jīng)常用肥皂和水洗手，尤其是在咳嗽或打噴嚏之后。如果沒有肥皂和水，可使用酒精洗手液。
避免觸摸自己的眼睛和口鼻。病菌可因此傳播。
盡量避免與病人密切接觸。
如果您生病，請(qǐng)留在家里直至痊愈，期間不要上班或上學(xué)。
采取行動(dòng)預(yù)防流感病毒在豬和人之間傳播
l 與豬接觸前、后應(yīng)經(jīng)常用肥皂和流水洗手。
l 不要在豬所在區(qū)域吃東西、喝飲料或?qū)⑷魏螙|西放入口中。
l 5歲以下兒童、65歲及以上老人、孕婦、以及慢性基礎(chǔ)疾病患者（例如哮喘、糖尿病、心臟病、免疫功能低下、神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)發(fā)育疾?。┦歉呶Ｈ巳?，他們?cè)诟腥?a target='_blank'>流感后易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。這些人應(yīng)避免暴露于豬和豬圈，尤其是在發(fā)現(xiàn)有病豬存在的情況下。
l 如果您擁有動(dòng)物（包括豬在內(nèi)），注意觀察它們是否有發(fā)病的癥狀，如果懷疑它們得病，應(yīng)打電話給獸醫(yī)。
l 有可能的話，避免與看起來或行動(dòng)起來可能生病了的動(dòng)物密切接觸。
l 如果您有流感樣癥狀，應(yīng)避免與豬接觸。
當(dāng)您生病時(shí)如果必須與豬接觸，或者您必須與已知的或懷疑感染流感的豬接觸，或您進(jìn)入病豬所在的環(huán)境，您應(yīng)該采用適宜的保護(hù)措施（比如，穿戴防護(hù)服、手套、可遮住口鼻的口罩、以及其他一些個(gè)人防護(hù)裝備）和保持良好的呼吸道和手部衛(wèi)生。
更多的信息和材料，包括可在動(dòng)物展會(huì)周邊擺放的教育海報(bào)，可以參考網(wǎng)頁：“2011年公共場(chǎng)所中預(yù)防動(dòng)物相關(guān)疾病的措施匯編 （Compendium of Measures to Prevent Disease Associated with Animals in Public Settings, 2011）”。
應(yīng)該指出，尚無證據(jù)表明食用正確處理和制備的豬肉或其他豬制品會(huì)導(dǎo)致人感染豬流感。有關(guān)如何正確處理和制備豬肉的更多信息，請(qǐng)?jiān)L問美國農(nóng)業(yè)部（USDA）網(wǎng)站提供的內(nèi)容“從農(nóng)場(chǎng)到餐桌的新鮮豬肉（ Fresh Pork from Farm to Table）”。
如果您生病了，此時(shí)CDC建議如下：
l 如果您在與豬發(fā)生過直接或近距離接觸后因流感癥狀去看醫(yī)生，請(qǐng)告訴醫(yī)生您曾有豬暴露史。
l 如果您有流感癥狀，請(qǐng)遵循CDC的流感就診常規(guī)建議。
如果您有流感癥狀，而且病得很重，或擔(dān)心自己的病情，請(qǐng)聯(lián)系您的醫(yī)生。
無論是季節(jié)性流感還是新型流感病毒感染，特定人群發(fā)生嚴(yán)重流感并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)都較高（包括幼兒、老人、孕婦和特定慢性基礎(chǔ)疾病患者）。（流感相關(guān)并發(fā)癥高危人群的完整列表請(qǐng)參見：“People at High Risk of Developing Flu-Related Complications”。）
如果此類流感并發(fā)癥高危者出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)盡快聯(lián)系醫(yī)生。（近期的大多數(shù)H3N2v感染病例是兒童。）
醫(yī)生可以給您開具治療流感（包括H3N2v）的抗病毒藥物處方。越早開始治療，藥物的療效越好。一旦醫(yī)生開具抗病毒藥物，您應(yīng)該遵醫(yī)囑服完所有藥物。
l 另外，在任何時(shí)間當(dāng)您有流感癥狀并要去看醫(yī)生時(shí)，如果您患有哮喘、糖尿病、心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)發(fā)育疾病、懷孕、年齡大于65歲或小于5歲，請(qǐng)務(wù)必記住要把上述情況告訴醫(yī)生。如果您感染流感病毒，上述狀況和年齡因素會(huì)使您發(fā)生流感并發(fā)癥的危險(xiǎn)性升高。
l 流感的體征和癥狀通常包括發(fā)熱及呼吸道癥狀，如咳嗽、流涕和可能的其他癥狀，如全身酸痛、惡心、嘔吐或腹瀉。
l 醫(yī)生將決定是否有必要做流感檢測(cè)，以及進(jìn)行可能的治療。
l 目前有可用于治療H3N2v和季節(jié)性流感感染的抗病毒藥物。欲了解更多有關(guān)流感抗病毒藥物的信息，請(qǐng)?jiān)L問：“抗病毒藥物治療
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